明胶海绵的正确使用方法
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拔齿术简介
优质回答目录
1 手术名称 2 拔齿术的别名 3 分类 4 ICD编码 5 概述 6 拔牙术有关的解剖 6.1 牙齿的应用解剖 6.2 牙槽骨解剖 6.3 上颌骨解剖 6.4 下颌骨解剖 7 拔牙器械 7.1 牙钳 7.2 牛角钳与牙根钳 7.3 牙挺 7.4 高速气涡轮机 8 适应症 9 禁忌症 10 术前准备 11 麻醉和 *** 12 手术步骤 12.1 1.分离牙龈 12.2 2.挺松患牙 12.3 3.牙钳拔牙 12.4 4.处理拔牙创 13 术中注意要点 14 术后处理 15 并发症 15.1 1.拔牙后出血 15.2 2.拔牙后感染 15.3 3.皮下气肿 这是一个重定向条目，共享了拔牙术的内容。为方便阅读，下文中的 拔牙术 已经自动替换为 拔齿术 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现
1 手术名称
拔齿术
2 拔齿术的别名
dental extraction；拔牙术；牙拔除术；牙齿拔除术；手术拔牙；surgical removal of tooth
3 分类
口腔科/拔齿术及牙槽外科/拔齿术
4 ICD编码
23.0901
5 概述
拔齿术是口腔颌面外科最基本的手术，也是最常用的治疗技术之一，通过拔除病源牙治疗某些全身或局部性疾病。但是在拔牙过程中也可能因手术创伤导致疼痛、出血、肿胀和精神紧张、血压升高，甚至诱发心脏血管等疾病的发生。因此，口腔颌面外科医师应在掌握口腔颌面外科专业知识的同时，全面掌握、熟悉临床医学知识，从机体出发，全面考虑，正确掌握拔牙适应证和禁忌证，熟练掌握操作技术，防止各种局部及全身并发症的发生。
6 拔齿术有关的解剖
6.1 牙齿的应用解剖
人的一生共有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙在婴儿6个月开始萌出，2岁半左右出齐，共20个，即上颌和下颌各10个，左右对称性萌出。乳牙分乳切牙、乳尖牙和乳磨牙3种。恒牙是人生第二副牙齿，儿童在6岁左右时恒牙开始萌出，到12岁时，除第3磨牙外，恒牙基本全部出齐。全口恒牙总数为28～32个，上颌和下颌各14～16个，左右两侧对称排列。恒牙分切牙（中切牙、侧切牙）、尖牙、前磨牙、磨牙等4种，从前到后长在上颌和下颌骨牙槽突上，构成上颌和下颌牙列。
牙齿都由牙冠和牙根以及两者相互移行的交界部分的牙颈部构成。牙冠部和牙根中有一骨腔，充满牙髓组织，称之髓腔和根管。牙冠表面覆盖一半透明的白色硬组织，称牙釉质；牙根表面覆盖一层硬组织叫牙骨质，牙釉质和牙骨质的内层均为牙体的主要组织——牙本质构成。
切牙的牙冠呈楔状，牙颈厚，牙根粗，为单根牙。尖牙牙冠也呈楔状，但冠顶部为一大的牙尖，呈锥体状，也为单根牙，牙根长而粗大，牢固地位于牙槽突中，是脱落最晚的牙齿。前磨牙又称双尖牙，牙冠呈立方状，第1前磨牙的牙根除一部分是两个根外，其余均为单根牙。磨牙是恒牙中最大的一种牙，它分第1磨牙、第2磨牙和第3磨牙。此类牙的牙冠短而宽，牙根粗大、分叉，是多根牙，使牙齿非常牢固地固定在牙槽骨中。而第3磨牙的牙冠形态和牙根数目变异大，萌出时间晚，常因萌出位置不够而受阻，而且有20%先天性缺失。
6.2 牙槽骨解剖
牙槽骨是上、下颌骨的一个突起部分。上颌牙槽突位于上颌骨的下方，与上颌窦紧密相邻。两侧牙槽突在中部相连而构成马蹄状的牙槽骨弓，是上颌骨最厚的部分。它的骨质结构主要为海绵骨质。
牙槽突容纳牙根的部分称牙槽窝，每侧牙槽突容纳7～8个牙齿，其形态、大小与所容纳牙根的形态、大小、长度和数目相吻合，因此后牙区的牙槽窝较前牙区的宽，并有牙槽骨的骨间隔。而单根牙的牙槽窝窄而深，无骨间隔。
上颌骨的颞下面中部有2～3个小孔，与上颌骨内各牙槽管相通，是上牙槽后神经、血管进入颌骨的部位，也是行上牙槽后神经阻滞麻醉的地方。上颌牙槽突（除第1磨牙和第2磨牙外）的唇颊侧骨板均为疏松多孔的结构。
下颌牙槽突构成下颌骨上缘，是容纳下颌牙牙根部分的结构。左右两侧对称，在正中部连接构成牙槽突弓形，呈马蹄铁状。此处牙槽突稍薄而窄，愈向后愈增宽，且向下颌骨体部的舌侧倾斜。
下颌骨的牙槽窝与上颌骨相比，均较上颌骨的小。下颌牙槽突的外侧骨板由致密、厚而坚硬的硬质骨构成，磨牙区更明显，因此，下牙槽神经麻醉时，都要作下牙槽神经阻滞麻醉，而局部浸润麻醉均难以奏效。
牙根是牙齿在颌骨内的固定部分，通过其外层的牙骨质，靠牙周膜纤维组织固定于颌骨的牙槽窝内，把牙齿与颌骨连结在一起。
6.3 上颌骨解剖
上颌骨是构成颜面中部的主要骨骼。它的体部中空，左右成对，由一个体部和四个突起构成。牙槽突位于上颌骨下方，呈半弧状向下突起，是容纳牙根的部位。此突的骨质疏松，唇颊侧的骨皮质薄而有许多小孔，容易发生外伤性骨折和便于行局部黏膜下浸润麻醉。
上颌骨体部有锥形空腔称上颌窦，上颌窦的底部与第1、第2磨牙牙根（尤其是腭侧牙根）很接近，有个别牙根仅以一层很薄的骨板或黏膜相隔，故在此部位拔除牙根或手术时应注意避免牙根或牙齿进入上颌窦，或造成上颌窦口腔瘘（图10.1.1.11～10.1.1.14）。
上颌骨前壁薄而凹陷，切牙牙根上方的唇侧也稍凹陷称切牙窝（图10.1.1.15）。
上颌骨的后壁（颞下面）呈稍向后突起的半球状，又称上颌结节（图10.1.1.16）。
上颌骨的血液供给十分丰富，动脉主要来源于颌内动脉的上牙槽后动脉、腭降动脉、蝶腭动脉；静脉则与动脉相伴而走行。感觉神经主要来自三叉神经的上颌支。淋巴回流主要流入颌下淋巴结和颈深上淋巴结及咽后淋巴结。
6.4 下颌骨解剖
下颌骨是构成面部下1/3的主要骨骼。分水平位的下颌骨体部，垂直位的下颌骨升支部，以及下颌骨体部与下颌骨升支部相交部位的下颌骨角部。下颌骨由左右对称的两侧在下中部相连接而成。正中处联合部位为颏正中联合，使下颌骨连成一个马蹄铁状（图10.1.1.17～10.1.1.19）。
下颌升支内侧面的中点附近有一小孔，称下颌孔。下颌孔是下牙槽神经血管束进入下颌管的入口。下颌管位于下颌升支下部和下颌骨体部内层结构中，在下颌第3磨牙处与该牙牙根更为靠近，在拔除下颌第3磨牙或在此区作手术时，应注意避免损伤下牙槽神经血管束（图10.1.1.110，10.1.1.111）。
下颌骨体部的上缘为牙槽突，牙槽突内有容纳牙根的牙槽窝。牙槽突的舌侧骨板较薄，容易折断，拔除后牙时要预防舌侧骨板骨折。
7 拔牙器械
拔牙手术器械有其特殊要求，常用的手术器械有：检查器械、麻醉器械、主要的拔牙器械及辅助器械等。常用的主要拔牙器械有牙钳、牙挺、刮匙、剪根钳、高速气涡轮牙鉆机等，以及手术刀、骨凿、骨锉、咬骨钳、缝合针、持针器、血管钳等辅助器械。现将主要拔牙器械介绍如下：
7.1 牙钳
牙钳是拔牙的主要器械。它由钳喙、关节和钳柄三部分构成（图10.1.1.112）。钳喙是用来夹住牙冠或牙颈部分的，关节是钳喙和钳柄的连接部分，钳柄是握把部分。牙钳这种结构，有利于钳喙在手术者操作时能够自由张闭，又可根据不同拔牙部位、不同类型的牙冠、牙根形态及手术的特殊需要选用不同形式钳喙的牙钳。
上颌牙钳：钳喙的长轴方向与钳柄方向一致或稍弯曲（图10.1.1.113）。拔除第1、第2磨牙的钳喙，在颊侧内面有一个三角形突起（这与牙冠的颊侧有颊沟和两个牙根有关），拔牙时，此突起的尖端应放在正对颊沟或颊侧近远中牙根的根分叉处，要使钳喙与牙颈部贴附，因此，上颌后牙牙钳有左侧和右侧之区分。
下颌牙钳：下颌牙钳的钳喙与钳柄成直角（后牙牙钳）和钝角（前牙牙钳）（图10.1.1.114）。下颌第1、第2磨牙钳喙的内侧面也各有一个尖形突起，便于钳喙能紧贴于近、远中牙根分叉和牙颈部。
7.2 牛角钳与牙根钳
①牛角钳：是用于拔除牙冠已大部龋（损）坏的下颌第1、第2磨牙的牛角形牙钳。钳喙呈牛角状，应用时将两喙分别从颊侧和舌侧伸至近中和远中牙根之间，两喙相合后，将龋（损）坏牙直接拔除或将近中和远中牙根分开后分别拔除。
②根钳：分上颌根钳和下颌根钳两种。根钳的钳喙较细长，两喙合拢时，喙尖部几乎相互接触，主要用于拔除牙根。由于拔除上颌牙根和拔除下颌牙根用力方向不同，因此上颌根钳与下颌根钳钳喙角度不同。下颌根钳的钳喙与钳柄成直角。
牙钳的握持方法见图10.1.1.115。
7.3 牙挺
牙挺是主要用来挺松牙根的器械，牙挺由挺喙、杠、柄三部分组成。根据应用力学原理和实际需要，设计有：直挺、弯挺、根尖挺、巴氏挺及三角挺等（图10.1.1.116）类型。牙挺挺松牙根的原理主要是依据杠杆、轮轴和楔三种力量来设计的。临床工作中最常用的是直挺。
①直挺：可用于各类牙齿拔除术。牙挺主要起著断裂牙周膜、挺松牙根的作用。操作时，要把牙挺的喙插入牙根与槽骨之间的间隙内，以牙槽嵴为支点，通过旋转和向根尖部楔的力量，使牙周膜纤维断裂和牙根向上移动。
②根挺：挺喙较细长，左、右侧方向成对，挺杆成角弯曲，主要用于挺松残根或较长的断根。
③根尖挺：挺喙较根挺的喙更薄、小而锐利。有左、右呈对的、弯曲的挺杠及直的根尖挺三把，组合为一套。临床上主要用于根尖部断根拔除。
④三角挺：也是左、右呈对，挺喙为内凹状的三角形。喙部较坚厚，主要用于拔除下颌磨牙的断根、挺松下颌等3磨牙或去除牙槽纵隔等。
⑤巴氏挺：挺喙为内凹，而且成角弯曲的牙挺，左、右呈对，主要用于拔除上颌第3磨牙。
7.4 高速气涡轮机
高速气涡轮机的应用可减少拔牙中一些敲击性的震动和减轻病人恐惧心理，减轻手术创伤，有利于伤口愈合。高速气涡轮机牙鉆主要用于切割牙冠、分根、去骨和去除阻生牙冠的阻挡等。高速气涡轮机有专用的机头，机头与柄之间成45°角左右，所用牙鉆的长度也较一般常用鉆头（裂鉆）稍长（图10.1.1.117）。
8 适应症
随着医疗保健工作的进步和口腔医疗水平的提高，很多病灶牙或病源牙经过治疗得到保留和恢复功能，某些全身性疾病，例如冠心病、眼科某些疾病、肾炎等可以得到控制，使拔牙手术的适应证和禁忌证相应地有所改变。在拔牙时应根据病人的年龄、健康状况、余牙情况及后期义齿修复的要求作谨慎、细致的考虑。
1.严重的牙体病 牙冠龋坏过多或无条件治疗、修复或牙根病变不宜作桩冠及覆盖义齿修复者。
2.牙周病晚期 经过牙周治疗无效或无条件治疗的牙周病晚期的病牙。
3.严重尖周病变 无法作根管治疗、根尖切除或牙再植的尖周病牙。
4.牙齿损伤、折断无法治疗的牙齿。
5.阻生牙 牙齿阻生不能萌出，又无萌出位置，而反复引起冠周炎发作或诱发邻牙龋坏，妨碍邻牙充填治疗，或压迫神经引起神经痛及邻牙牙根吸收者。
6.移位牙和错位牙并影响咀嚼功能、美容或正畸治疗需要拔除者。
7.乳牙久留 影响恒牙萌出或造成恒牙移位者。
8.病灶牙 病灶牙的存在导致口腔颌面部炎症或全身性疾患、经治疗无效的病牙。
9.非功能牙 无对功能牙存在而造成牙齿伸长、倾斜，妨碍下颌运动，或妨碍义齿修复者。
9 禁忌症
在确定拔牙适应证时，应注意某些相对禁忌证的掌握，要注意病人的全身和局部状况，权衡利弊，采取有效措施和术前治疗，使手术得以安全进行。
1.心脏病 各种原因的心脏疾病，并已出现心力衰竭、端坐呼吸、发绀、下肢水肿、颈静脉怒张或肝、肾功能受损的严重心脏病病人。心脏代偿功能较好的一般心脏病病人，可考虑拔除普通牙，但不能应用含肾上腺素类的 *** 物，并在术前采取预防心脏病发作的措施，尽可能在心电监护下拔牙和取得内科医师的配合。
2.血液病 包括血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血及白血病等。这类病人都可能发生拔牙后出血不止，因此，术前应进行治疗，在得到控制后方可拔牙。术中止血要彻底、可靠，并缝合伤口，术后加强抗感染和对全身疾病的治疗。
3.高血压病 在高血压病发作期，尤其是出现脑、心、肾等器质性损害时，应禁忌拔牙。对一般性高血压病人，血压控制在150/90mmHg以下时可以拔牙。但术前要用镇静药物，术中禁用含肾上腺素的局部 *** 物，要在无痛状态下拔牙，彻底止血并缝合拔牙创口。
4.肝脏疾病 肝脏疾病可导致凝血酶原和纤维蛋白缺乏，或妨碍维生素K对凝血因子的合成，造成术后出血过多。因此，在急性肝炎、迁延性肝炎的活动期及肝功能损害严重者，应暂缓拔牙。若必须拔牙时，术前应给予足量的维生素K、维生素C，术中缝合创口并加压，术后应用止血药物等。
5.糖尿病 糖尿病病人拔牙时，必须在胰岛素控制下，空腹血糖在正常范围时，方可拔牙。术后必须应用抗生素控制感染。
6.肾脏疾病 肾功能衰竭期或严重肾病病人不宜拔牙。轻症病人在拔牙前应给予足量的青霉素类抗生素，预防菌血症的发生。
7.甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的病人，术前必须进行检查和治疗，待脉搏控制在100/min以下时，拔牙较为稳妥。术中应禁用含肾上腺素类 *** 物，术前、术后要给予抗生素控制感染。
8.月经与妊娠 妇女在月经期一般可以拔牙。对比较复杂的拔牙宜缓拔，以避免发生代偿性出血。妊娠期一般情况下可以拔牙，但在妊娠期前3个月和后3个月拔牙可能会导致流产，因此在一般情况下，拔牙时间控制在妊娠期4～6个月间。为了手术安全，术后可给予黄体酮10mg肌注，隔日1次。
9.恶性肿瘤 肿瘤内的病牙，一般不单纯拔除，而是在肿瘤切除术中一并切除。
10性炎症 对急性炎症期是否拔牙的问题，争议较大。总之，应根据具体情况进行分析，权衡利弊，同时术前应给予足够的抗生素。术中操作要熟练、轻巧，减少创伤，防止感染扩散。非特殊情况，在急性炎症期间仍以不拔牙为宜。
10 术前准备
1.简要询问病史和全身情况。
2.明确三个问题 ①拔哪个牙；②为什么拔；③今天能不能拔。
3.对照检查拔牙的牙位和牙齿的局部情况。
4.根据病人情况选择麻醉方法和 *** 物。
5.复杂牙（阻生牙、埋藏牙等）拍照X线牙片或颌骨X线片。
6.给病人做好解释工作，解除顾虑，相互配合。
7.需要时，要检查血压或心电图。
11 麻醉和 ***
取用坐位或半坐位。根据拔上颌牙抑或下颌牙情况，调节病人的椅位和头部位置。拔上颌牙时，病人头部应后仰至上颌骨面与地面成45°角左右。拔下颌牙时，病人张口后，下颌面与地面大致平行。术者一般都是站在病人的右侧前方或后方，姿势舒适，操作方便，避免各种强迫性操作 *** 。
麻醉方法，一般采用神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。
12 手术步骤
12.1 1.分离牙龈
右手以执笔式握牙龈分离器，以小指或无名指抵于前牙或唇、颊部作支点，插入龈沟内，沿牙颈部曲线作颊（唇）、舌（腭）侧及近、远中移动，分离牙龈（图10.1.1.118）。
12.2 2.挺松患牙
将牙挺挺喙插入患牙或牙根近中颊侧的牙槽突与牙根之间（挺喙凹面朝向牙根），以牙槽突为支点，向根尖方向楔入后，同时使用转动力量，使牙槽窝扩大、牙周膜纤维束断裂、牙齿松动（图10.1.1.119）。
12.3 3.牙钳拔牙
牙钳拔牙是拔齿术的主要步骤，有些松动牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙钳直接拔除。①放置牙钳：选定合适的牙钳后，将钳喙置入患牙颈部颊（唇）、舌（腭）侧（某些移位牙或扭转牙可根据实际情况调整），使钳喙牢固地环抱牙齿和使力量均匀传至牙根。②脱位拔牙：是采用颊（唇）、舌（腭）方向摇动或单根牙采取旋转及同时采用牵引力量，渐渐使牙根脱位而拔除（图10.1.1.120）。
12.4 4.处理拔牙创
①用刮匙刮净牙槽窝内肉芽组织、骨块或牙齿碎片；②去除过高的牙槽纵隔或过高的骨尖；③缝合撕裂的牙龈或手术切口；④必要时放置引流条；⑤颊（唇）、舌（腭）侧方向挤压牙槽窝骨板复位。
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13 术中注意要点
1.正确掌握拔牙适应证和术中密切注意观察病人情况变化。
2.预防或处理病人晕厥。麻醉要完善，要在无痛下拔牙。操作要轻巧，动作要准确。病人出现晕厥时应暂停手术，放平椅位并解开病人上衣的领扣，同时吸入芳香亚醑等兴奋呼吸中枢药物，或针刺人中穴、内关穴等。
3.防止损伤邻牙和软组织。术中要正确使用器械和掌握稳定的支点，避免器械滑脱或使用暴力操作。对已损伤的组织结构，应立即复位或缝合。
4.预防牙根突入上颌窦或颌周筋膜间隙。手术过程中，尤其是拔除上颌后牙和下颌第3磨牙的牙根时，要保持清楚的手术野，禁止使用暴力和粗暴操作，避免将牙根挺插在牙根上。若牙根进入上颌窦黏膜或颌周筋膜间隙时，应即时用探针轻轻拨出，或用止血钳取出。当牙根进入上颌窦腔内，则应扩大穿孔处，用生理盐水冲出。
5.避免损伤恒牙牙胚。乳牙牙根吸收不全，恒牙牙胚嵌入乳牙牙根之间，手术操作时应注意保护。
6.防止颌骨骨折或颞下颌关节脱臼。主要是正确操作和用手托住下颌，避免使用暴力和持续大张口。若出现颌骨骨折或颞下颌关节脱位时，应立即处理。
7.防止皮下气肿发生。主要是在拔除下颌阻生第3磨牙时，避免颊侧切口过深，翻瓣不宜过于广泛，去除牙槽骨不宜过多。
8.避免拔错牙。在用牙挺挺松患牙和用牙钳拔牙时，应反复核对拔除牙的牙位，避免拔错牙。
14 术后处理
拔齿术术后做如下处理：
1.拔牙创面放置消毒棉条，让病人咬紧压迫止血，术后30min吐出棉条。
2.详细介绍拔牙后注意事项。
3.放置引流条者，术后24～48h拔除。
4.缝合线在术后5d拆除。
5.拔除复杂牙后，要应用抗生素预防术后感染。必要时可应用止血药物。
15 并发症
15.1 1.拔牙后出血
出血原因有全身因素或局部因素，对于全身性疾病所致者，应针对原因进行专科治疗。必要时可少量多次地输入新鲜血及止血药物。同时进行局部处理，缝合加压和使用局部止血药物。绝大多数出血是由于局部因素引起的，如牙龈黏膜撕裂、牙槽窝内炎性肉芽组织残留、牙槽小血管破裂以及拔牙创血块腐败、脱落等。牙龈黏膜撕裂应缝合，即可止血。牙槽窝内炎性肉芽立即刮净。牙槽小血管破裂需用明胶海绵、碘仿纱布填塞止血。
15.2 2.拔牙后感染
主要由于：①病人局部炎症明显，手术创伤大、时间长、病人全身情况差。②拔牙创内牙结石、牙碎片、骨碎片等异物残留或炎性肉芽组织残留所致。为防止拔牙后感染发生，术前应作详细检查，严格掌握拔牙适应证。对于局部感染伤口，要在局麻下行刮治术，彻底清除拔牙创内异物或炎性肉芽组织。对于下颌阻生第3磨牙拔除后感染（又称干槽症）的处理原则主要是止痛、消除感染及促进正常肉芽组织生长，并配合神经封闭、磁疗、激光照射等。对于迟迟不愈者，可在局麻下行牙槽窝刮治术，刮净病理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块，促进创口愈合。
15.3 3.皮下气肿
鼻出血应该怎么处理 鼻出血的正确急救方法
优质回答发生了鼻出血，要让病人取坐位或半卧位，同时安慰病人，使他避免过分紧张，尽量保持镇静。因为精神紧张，常会使血压增高而加剧出血;对高血压引起鼻出血的病人尤其要注意这一点。
局部处理
主要是压迫止血，处理步骤取决于出血部位和程度。
(1)让病人用拇指及食指紧捏两侧鼻翼，5～10分钟可使出血停止。
(2)如出血不止，可将干净的棉球，明胶海绵、软布等塞入其鼻腔，压迫止血。
(3)如仍出血不止，则可将蘸有止血粉、1%麻黄素、1%肾上腺素的干棉球或止血海绵等塞入其鼻腔，以收敛止血。在进行三方面处理的同时，还可在其额部、鼻部、颈部或枕部敷以冷水毛巾或冰袋，并反复更换，以便促使其血管收缩，减少流血。
(4)如反复出血或出血量很多，则需先清洁鼻腔积血，尽可能找到出血部位，然后用消毒的凡士林油纱条充填压在出血部位。油纱条在鼻腔内可以留置24～72小时。当鼻出血确已止住，可再过适当时间，将油纱布抽出。如24～72小时后仍出血不止，应速送医院治疗。
全身处理
主要是对可能发生休克的处理。如用上述方法鼻出血仍不止，以致出现休克时，则应将患者置于平卧位，头侧向健侧，以防止血液流入咽部，引起恶心，加重出血。同时用针刺或手指按压其人中、涌泉穴抢救。并及时送附近医院救治。
如何学会手术操作
优质回答无论是简单的手术或复杂的大手术，都可分解为许多基本技术。基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。
显露
手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。
切口的选择是手术野显露的重要步骤。一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即：
a）最好直接显露手术区，必要时又可以便于延长。
b）损伤最少，不切断重要的血管、神经。
c）不影响功能。
d）愈合牢固。
e）操作简单，所需时间较短。
f）不影响美观。（颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致）
切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。
手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。
深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。
手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。
深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱
解剖
解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。但在组织有粘连和疤痕时，则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。
止血
能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，，然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。
结扎
近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。
打结
主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。
方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。
外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。用于结扎大血管。
三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结
常产生的错误有假结和滑结。
（1）假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用；
（2）滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。
打结方法
单手打结。
双手打结。
血管钳打结。
打结时必须注意以下几点：
（1）打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。
（2）要打成一方结，耳道打结方向就必须相反，即两手需交叉。
缝合
缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。缝合的方法：
单纯缝合：
（1）单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。
（2）8字缝合：有内8字缝合和外8字缝合。用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。
（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。
（4）连续锁边缝合：用于胃肠道断端的关闭。
（5）减张缝合：用于一般情况差，切口张力过大‘为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。
外翻缝合：
（1）垂直褥式缝合：用于松弛的皮肤。
（2）横形褥式缝合：用于血管、肌肉。
（3）连续外翻缝合：用于腹膜、血管后壁。
内翻缝合：
（1）间断内翻缝合：用于胃肠道一层缝合。
（2）连续内翻缝合：
（3）浆肌层间断缝合：
（4）浆肌层连续缝合：
（5）荷包缝合：用于阑尾残端的埋藏和造瘘口的收紧。缝线只穿过浆肌层。
（6）半荷包缝合：用于关闭胃肠道断端的两侧角部。
药品命名的原则是什么？
优质回答（一）总则
1.本命名原则中的“药品”一词系泛指除中药外的各类药品，包括化学药品、抗生素、生化药品、生物制品、放射性药品以及天然药物单体提取物等。
2.按本命名原则制订的药品名称为中国药品通用名称（Chinese Approved Drug Names，简称：CADN）。CADN由药典委员会负责组织制定并报卫生部备案。
3.药品名称应科学、明确、简短；词干已确定的译名应尽量采用，使同类药品能体现系统性。
4.药品的命名应避免采用可能给患者以暗示的有关药理学、解剖学、生理学、病理学或治疗学的药品名称，并不得用代号命名。
5.药品的英文名应尽量采用世界卫生组织编订的国际非专利药名（International Nonproprietary Names for Pharmaceutical Substances，简称INN）；INN没有的，可采用其他合适的英文名称。
6.对于沿用已久的药名，如必须改动，可列出其曾用名作为过渡。过渡时间应按卫生部的有关规定。
7.药名后附注的类别，是根据主要药理作用或药物的作用机理或学科划分的，或者直接从INN划分的类别翻译的，仅供参考。
8.药品的商品名（包括外文名和中文名）不得用作药品通用名。药品的通用名（包括INN）及其专用词干的英文及中文译名均不得做为商品名或用以组成商品名，用于商标注册。
（二）原料药命名
9.中文名尽量与英文名相对应。可采取音译、意译或音、意合译，一般以音译为主。
10.无机化学药品，如化学名常用且较简单，应采用化学名；如化学名不常用，可采用通俗名，如：盐酸、硼砂。酸式盐以“氢”表示，如：碳酸氢钠，不用“重”字；碱式盐避免用“次（Sub-）”字，如：碱式硝酸铋，不用“次硝酸铋”。
11.有机化学药品，其化学名较短者，可采用化学名，如：苯甲酸；已习用的通俗名，如符合药用情况，可尽量采用，如：糖精钠、甘油等。化学名较冗长者，可根据实际情况，采用下列方法命名。
（1）音译命名。音节少者，可全部音译，如篊odeine可待因；音节较多者，可采用简缩命名，如：Amitriptyline阿米替林。音译名要注意顺口、易读，用字通俗文雅，字音间不得混淆，重音要译出。
（2）意译（包括化学命名和化学基团简缩命名）或音、意结合命名。在音译发生障碍，如音节过多等情况下，可采用此法命名，如：Chlorpromazine氯丙嗪，Cefadroxil头孢羟氨苄。
12.与酸或盐或酯类的药品，统一采取酸名列前，盐基（或碱基）列后，如：Streptomycin Sulfate硫酸链霉素，Hydrocortisone Acetate醋酸氢化可的松。
与有机酸成盐的药名，一般可略去“酸”字，如Poldine Metisulfate译为甲硫泊尔定；Sorbitan Laurate译为月桂山梨醇。
英文词尾为“-ate”的酯类药，可直接命名为“XX酯”，如Fedrilate非屈酯。与缩合基加合成酯类的药亦可将XX酯列后，如Cafcanel Daloxate头孢卡奈达酯。
13.季铵盐类药品，一般将氯、溴置于铵前，如：Benzalkonium Bromide苯扎溴铵。除沿用已久者外，尽量不用氯化XXX，溴化XXX命名。
与有机酸组成的季铵类药名，酸名列于前，一般亦略去“酸”字，如Amezinium Metilsulfate译为甲硫阿镁铵。
14. 生化药的英文名一般仍以INN为准；如INN未列入的，可参照国际生化协会命名委员会（NC-INB）及生化命名联合委员会（ICBN）公布的名称拟定。其中文译名，除参照中国生化协会名词审定委员会列出的生化名词外，尚需结合药学的特点或常规使用名称拟定。如Urokinase尿激酶；Trypsin胰蛋白酶；Adenosine Triphosphate译为三磷腺苷，不译为腺苷三磷酸。
生长素类药根据其来源和药学特点等，采用音、意结合拟定中文译名，如：Somatorelin生长释素，Somavubove牛亮氨生长素，Somenopor猪诺生长素。
15.单克隆抗体和白细胞介素类药，采用音、意结合简缩命名，如：Dorlimomab Aritox阿托度单抗，Biciromab比西单抗；Teceleukin替西白介素。
16.放射性药品在药品名称中的核素后，加直角方括号注明核素符号及其质量数，如：碘[125I]化钠。
17. 化学结构已确定的天然药物提取物，其外文名系根据其属种来源命名者，中文名可结合其属种名称命名，如：Artemisinin青蒿素； Penicillamine青霉胺；外文名不结合物种来源命名者，中文名可采用音译，如：Morphine吗啡，Amikacin阿米卡星。化学结构不完全清楚者，可根据其来源或功能简缩命名，如Bacitracin杆菌肽。
配糖体缀合词根的命名采用以“苷”取代过去的“甙”命名，以便与化学命名相一致。
（三）制剂命名
18.制剂药品的命名，药品名称列前，剂型名列后，如：Indometacin Capsules吲哚美辛胶囊。
19.制剂药品名称中说明用途或特点等的形容词宜列于药名之前，如：Absorbable Gelatin Sponge吸收性明胶海绵。
20．单方制剂的命名，应与原料药名一致，如：Bumetanide Tablets布美他尼片。
21.复方制剂根据处方组成的不同情况可采用以下方法命名。
（1）以主药命名，前面加“复方”二字，如Compound Iodine Solution复方碘溶液。
（2）以几种药的名称命名或简缩命名，或采用音、意简缩命名，如Glucose and Sodium Chloride Injection葡萄糖氯化钠注射液，Paracetamol and Codeine Tablets氨酚待因片， Caffeine and Sodium Benzoate Injection安钠咖注射液。
若主药名不能全部简缩者，可在简缩的药名前再加“复方”二字。
（3）对于由多种有效药味组成的复方制剂，难以简缩命名者，可采取药名结合品种数进行命名，如由15种氨基酸组成的注射剂，可命名为复方氨基酸注射液（15），若需突出其中含有支链氨基酸，则可命名为复方氨基酸注射液（15HBC）。对于组分相同但比例不同的氨基酸制剂可增列序号予以区别，如复方氨基酸注射液（15-1）。
对含多种维生素或维生素与微量元素的复方制剂，可参照此项原则命名，如多种维生素片（15）、多维元素片（31）。
脚部扭伤怎么办？
优质回答分类: 医疗健康
解析:
小腿由胫骨和腓骨组成，在前而粗者为胫骨，在后而细者为腓骨，脚的足弓顶部有一块骨头叫距骨。踝关节就是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，内侧有三角韧带，外侧有三个独立的韧带。由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。
青少年踝关节扭伤的发生率较高，因为学生参加体育活动较多。若活动前准备不充分，活动时易发生扭伤；姑娘们穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时思想不集中，易发生跖屈内翻，这时外侧副韧带突然过度牵拉，可引起踝部扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。
那么，踝关节扭伤后应该怎么办呢？韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。外用绷带包扎，固定2-3周。韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时，足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。此外，处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。
踝关节扭伤怎么办
踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用 *** 手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。
踝关节扭伤为什么会造成长期足痛
踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛，长期不愈，甚至可达数十年，影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方，窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常，发冷，沉紧无力、不自主发抖。
用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息，局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效，疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织，用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。
踝关节扭伤的防治
1.引起踝关节扭伤原因和原理。根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。球类运动技术复杂，在练习中技术运动的转换比较频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
2.症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难。
3.踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷，加压包扎，抬高患肢，固定休息，外敷新伤药。
4. *** 治疗。3天后，可进行轻手法 *** ：(1) *** 解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2) *** 昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3) *** 悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min;(4) *** 阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。穴位 *** 均以患者有酸胀感为度。
5.伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。
6.加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，要充分做好准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，练习时应戴好保护支持带。
踝关节扭伤为什么常出现于外侧
人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩等，都容易扭伤踝关节。但凡有扭伤，大部分出现于外侧踝下部，而内侧较少见，其中原因何在呢
这是由于外踝比内踝要长一些，于是支撑住了踝关节外侧，同时，内踝部分有一组坚强的韧带，称为“胫侧副韧带”(又叫“三角韧带”)，呈扇形自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉住了踝关节内侧。两者同时发生作用，当踝关节扭动时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内翻，这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就是踝关节扭伤多见于外侧(也即是腓骨侧)的原因。
还有另外一个原因，是小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻扭伤踝的外侧。
踝关节外侧扭伤时，由于腓侧副韧带的撕裂出血，使外踝下方连及足背部出现血肿、皮下瘀斑，局部有明显压痛，检查时如将足部被动向内翻，则因牵扯伤处而感剧痛，如向扭伤的外侧翻，则疼痛不明显。
踝关节扭伤的诊断一般不难，但必须排除常常合并存在的腓骨髁骨折。如有骨折可疑，需要拍X光片来确定。
治疗以对症为主。新鲜扭伤可立即冰敷，或向局部喷射冷冻剂，以抑制出血肿胀，并妥贴包扎固定。新鲜扭伤忌 *** 、被动运动、立即行走活动，这样做都会加重局部损伤及出血。1～2天后可局部热敷，照射红外线灯，使用短波透热疗法。2～3天后可练习步行活动，局部轻柔 *** 或辅以被动活动。1～2周左右可趋痊愈，严重的韧带撕裂则需要较长的时间康复。如不加注意还可能再次扭伤。
认真对待踝关节的扭伤
每天都有2.5万美国人扭伤踝关节,但却很少有人对这个问题引起注意.当脚部扭转不当就会造成踝外部韧带的过度伸展和弯曲.
加利福尼亚的整形外科专家Glenn Pfeffer称,人们要依靠踝关节运动和工作.如果踝关节的扭伤得不到及时治疗,可能会造成关节不稳定并发症,如关节疼痛或反复出现扭伤的情况.
据说,治疗踝关节扭伤最好的办法是休息,冰冻,压迫,抬升踝关节.如果情况严重,就要用绷带缠住关节,病人也要做适当的运动以防关节僵硬.
当然,最好是预防出现扭伤的情况.在进行排球和网球运动时要做准备活动,用绷带缠住关节也是一个好的方法.
穿气垫运动鞋踝关节易受伤《文汇报》 2001年3月29日
据英国《泰晤士报》27日报道，澳大利亚一所大学的最新研究报告显示，穿上气垫运动鞋在运动的时候更加容易使踝部关节受伤。
报道说，研究人员对约1万名篮球运动员进行的调查表明，穿气垫鞋的和 *** 气垫鞋的运动员相比，受伤的几率为四比一。他们大部分是在跳高落地时弄伤踝部的。该结果一经公布，便在体育界和商界引起不小的震动。气垫运动鞋制造商耐克公司的发言人迅即发表讲话称，该公司对报告非常重视。
【疾病】踝关节扭伤
【简介】踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。中医学认为，本病的发生是由于外伤等因素，使踝部的经脉受损，气血运行不畅，经络不通，气滞血瘀而致。
常见症状为，踝部明显肿胀疼痛，不能着地，伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。如外踝韧带扭伤，则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿。
*** 方法一 *** 方法二 生活调理
*** 方法一
1．常用手法
（1）患儿仰卧位，家长以拇指点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉，阳陵泉，力量由轻到重，每穴操作半分钟。
（2）家长一手固定足部，另一手大鱼际着力，在踝关节周围进行轻柔缓和的揉摩，时间为2～5分钟。
（3）家长一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引，同时进行轻度内翻和外翻。时间为1～3分钟。
（4）家长一手托住足跟，一手握住足跖部，同时用力，在拔伸的同时将踝关节尽量背伸，然后做环转运动。时间为1～3分钟。
（5）家长以拇指和其余四指相对用力，自上向下，反复中揉1～3分钟，然后两手掌相对用力。横搓下肢1分钟。
*** 方法二
1．常用手法
（1）患儿仰卧，家长以大鱼际轻擦损伤部，以透热为度。
（2）以拇指指腹，在损伤的局部用轻柔的按揉法进行治疗，时间为1～3分钟。
（3）患儿坐位，家长一手由外侧握住足跟，用拇指压于韧带所伤之处，另一手握住跖部，用摇法1分钟。
（4）家长双手握往足部，在拔伸力量下将足跖屈，再背屈同时，以拇指向内向下用力按压韧带损伤部位，以患儿能耐受为度，如此反复操作5～8次。
（5）家长双手掌相对用力，自膝关节向下，反复搓揉至踝关节周围。以局部发红透热为度。时间为2～5分钟。
生活调理
（1）对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。
（2）在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。
（3）在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。
（4）注意损伤的局部应防寒保暖。
（5）在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，1～2周后解除固定，进行功能锻炼。
在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。
一、解剖概要、损伤原因及病理
踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处遗失下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。
外侧韧带断裂 内侧韧带断裂 外侧韧带撕脱骨折内侧韧带撕脱骨折
二、临床表现与诊断
1.外侧韧带损伤
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。
外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫中蒫节面的倾斜度远远超过5-10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。
2.内侧韧带损伤
由足部纺织品力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
三、治疗
踝部内侧韧带损伤，轻型，胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼能和减少出血、肿胀。2-3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5-7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松驰，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。
若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4-6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。
踝部韧带损伤，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮垫
陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松驰造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。
关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。
如何治疗踝关节扭伤
1、对于轻度的踝关节扭伤，在扭伤的即刻就应行冷敷。以减少血肿的形成。同时可以外敷活血化瘀的药物。这样可以使肿胀消退、疼痛减轻。一般10—14天就可痊愈。
2、踝关节损伤较重、引起韧带较重损伤时，应该到医院就诊。这时要用宽胶布条固定。固定时间一般为2—3周。
3、严重的踝关节扭伤引起韧带断裂或踝关节半脱位者，要用石膏固定伤足于90o位及外翻位。一般固定4—6周，去石膏后积极锻炼踝关节的活动。
踝关节损伤的自我诊疗
我朋友几天前不慎在下楼时将踝关节扭伤，请问专家，对于日常生活中的踝关节损伤应如何自我诊疗？ 读者 刘尧明
踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。日常生活中，受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部，有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业，这样不仅会使症状加重，而且还会延误治疗时机。
踝关节损伤后，首先应自我判断，是软组织扭伤还是骨折？扭伤者，受伤后即觉疼痛，活动受限，不能行走或可勉强走路，随之踝关节肿胀；若伤后踝部淤肿疼痛，内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则是踝关节骨折。
在治疗方面，对扭伤者，要避免继续负重或作业，应采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸，片刻后做背伸、内翻和外翻动作，但切忌用局部手法揉按；局部肿胀明显，可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料袋内进行外敷，3分钟更换1次，持续30分钟，使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、退热、镇痛的作用。对急性扭伤，施行冷敷越早越好，扭伤24小时后，宜改用热敷疗法，用温热水或热醋浸透毛巾放于伤部，30分钟即可，每天1～2次，能改善血液和淋巴液循环，利于伤处淤血和渗出的吸收。
对于骨折者，应立刻到医院骨科进行检查、拍片，以便诊断和正确治疗。市中心医院骨科主治医师 智良
[ 概述 ]
踝关节扭伤较常见，尤其外侧副韧带损伤。多由间接外力所致。如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，以致影响关节功能。
[ 症状体症 ]
1.足部突然内翻或外翻扭伤史。
2.局部疼痛、肿胀、瘀血、压痛，使足向健侧翻转者，患侧痛加剧。
[ 诊断依据 ]
1.有明显的扭伤史。
2.局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
3.X线摄片，可见有踝关节半脱位表现，或伴有骨折。
[ 治疗原则 ]
1.不全断裂行局部制动，对症治疗。
2.完全断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。
[ 疗效评价 ]
1.治愈：无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复。
2.好转：活动多有轻度肿痛，关节稳定，功能基本恢复。
3.未愈：仍有肿痛，关节不稳，功能受限。
[ 专家提示 ]
踝关节扭伤，严重者可合并有骨折和踝关节半脱位。同时韧带损伤治疗不及时或不彻底会导致日后反复扭伤。因此踝关节扭伤，应到医院找骨科大夫及时诊治、彻底治疗。以免漏诊或误诊，影响治疗效果。
听说踝关节扭伤可以和骨折一样严重，是吗？
在某些情况下，可能是的。“扭伤”通常指韧带扯伤或者撕裂，踝关节损伤则可轻可重，取决于哪些韧带遭受损伤。
位于踝骨前外侧的韧带(前踝韧带)受伤，一般只是轻度扭伤。症状为不太剧烈的疼痛、触痛和青肿，踝关节仍可屈曲。轻度扭伤的治疗比较简单：用冷敷以减轻疼痛和肿胀，尔后用绷带扎紧，尽可能休息几天。完全复原可能需要三周之久。
如果前踝韧带撕裂兼有其他踝部韧带损伤，通常会造成严重扭伤。踝关节承受体重，这些韧带起必不可少的稳定作用。
在这种情况下，伤处肿胀疼痛更加厉害，而且可能踝关节前后均肿胀疼痛，以致走路或踝关节的任何活动都非常困难。
实际上，严重扭伤完全可能像骨折—样，剥夺伤者的活动能力，伤处往往必须上石膏以利痊愈。拆除石膏后，应该立即开始渐进的锻炼计划，做伸展运动和恢复活动范围的运动，这是重要的。最后还应做增强体力的运动，以恢复关节的灵活性，并帮助防止再受损伤。
有些人自言有一个“靠不住的踝关节”，那到底是怎么一回事？
那是指连系踝骨的韧带在压力下非常容易受伤，通常是由于以往的韧带损伤没彻底治愈。用绷带绑扎踝关节，有助于预防再次扭伤；穿鞋跟较较粗的鞋子，也有助于减少扭歪踝关节以致受伤的可能。
踝关节扭伤的针灸治疗
运动时场地不平，负重行走或下楼梯、走斜坡突然失脚而使外踝韧带损伤，韧带损伤后局部渗出物 *** 末梢神经而引起疼痛和活动障碍，称为踝关节损伤。中医认为踝关节损伤后，由于血离经脉，故而引起肿胀疼痛。
多数病人有明确的急性扭伤史，踝部疼痛、肿胀，局部皮肤发青或青紫，关节运动障碍，步行困难。如局部有尖锐疼痛，伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折，尽快到医院就诊。
踝关节扭伤是常见病，运用推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能，为自己或家人、朋友解除痛苦。
具体方法是：患者仰卧位或坐位，医者在踝部施行按揉，先从患部到周围，接着自外踝，经小腿外侧至阳陵泉，重点在丘墟、绝骨、阳陵泉三穴。然后用拇指推患部，也是从局部向周围推，以活血散瘀。
经上述手法治疗后，局部会有发热的感觉且疼痛减轻，接着可以进行关键手法：拔伸踝关节并作小幅度内外旋。
拔伸，即牵拉或牵引，在本病中的操作是：一手握住脚掌，固定踝关节的一端，另一只手适度按住患部，慢慢进行牵引并同时做小幅度旋转，动作要缓和，忌用爆发力。之后再按丘墟和阳陵泉穴以酸胀为度，然后施以擦法自足背经踝部至小腿部，患部配合湿热敷。
操作和护理中需要注意一些事项：
1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗；
2、治疗手法宜轻柔；
3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势；
4、局部保暖；
5、休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。
如何护理踝关节扭伤的病人？
1、通常扭伤后24小时内，局部可用凉水或酒精冷敷，以促进止血，减少血肿的形成和疼痛。24～48小时之后，才可进行热敷，以改善血液循环。
2、扭伤踝关节后，不要过早下地及持重，避免妨碍其功能的康复。一般要待7～10天扭伤基本好转后，才可逐渐开始步行。睡眠时，患脚可用枕头垫高，以减少肿胀。
3、行走时要注意路面的高低，光线不好时更应小心，下坡下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止发生扭伤
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